Diagnostik

Anamnese und klinische Untersuchung

Neben der Erfragung des Unfallereignisses ist die Frage nach eventuell vorbestehenden Beschwerden im Bereich der Schulter von großer Bedeutung. Gelegentlich fällt bereits inspektorisch die Atrophie der Supra- und Infraspinatusmuskulatur auf.

Die klinische Untersuchung muß im wesentlichen zweierlei berücksichtigen: die subacromiale Symptomatik und die muskuläre Schwäche. Wie bei der subacromialen Stenose ohne Ruptur der Rotatorenmanschette kann man auch hier einen schmerzhaften Bogen (80-120°), ein subacromiales Krepitieren sowie positive Impingementzeichen finden. Der aktive Bewegungsausfall kann von der Schmerzsymptomatik überlagert sein, so daß erst der subacromiale Injektionstest ein Bewegungsdefizit aufdeckt.

Zur Überprüfung der Außenrotatoren unter Ausschaltung des M. deltoideus dient der modifizierte Außenrotationstest bei 90° abduziertem und außenrotiertem Arm.

Bildgebende Untersuchung

Zum Ausschluß einer knöchernen Abrißfraktur sollte zunächst eine Röntgenaufnahme in zwei Ebenen angefertigt werden. Unter Umständen sieht man hier einen Hochstand des Humeruskopfes, da die rupturierte Rotatorenmanschette den Kopf nicht mehr in der Pfanne hält und der M. deltoideus den Oberarm nach kranial zieht und so den Abstand zum Acromion verringert. Zum Routineprogramm zählt weiterhin die Sonographie. Mit diesem nichtinvasiven Verfahren lassen sich pathologische Veränderungen der Rotatorenmanschette, der langen Bizepssehne und der Bursa subacromialis gut erkennen. Das sicherste Verfahren zum Nachweis einer kompletten Ruptur ist zur Zeit die Arthrographie mit Übertritt von Kontrastmittel in die Bursa subacromialis. Beim Erkennen von partiellen Rupturen ergeben sich jedoch nicht selten Schwierigkeiten. In ihrer diagnostischen Aussagekraft ist die Computertomographie der Arthrographie ebenbürtig. Sie kann auch bursaseitige und intratendine Risse sichtbar machen. Den größten Informationsgehalt bietet die Kernspintomographie. Die Arthroskopie als rein diagnostische Maßnahme bleibt auf seltene Fälle mit Diskrepanz zwischen klinischem und sonographischem Befund beschränkt.